中风康复手册-诊断篇
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本篇向您介绍的，就是各类中风及其相关疾病的临床表现、诊断方法，以及各种诊断技术的选择应用常识。
35、中风后能否过性生活
性生活是人类正常生活的一部分。随着科学的进步和人们对健康知识的提高，性道德和性教育问题已在全国逐渐开展起来，人们逐渐认识到性生活在家庭生活中所占的重要位置。近年来，中风出现年轻发病趋势，中风患者的性生活问题就更显得突出。
根据目前资料看，绝大多数中风病人出现性欲减退或不敢过性生活，尤以女同志更明显；一部分病人虽有性生活要求，但害怕性生活使疾病复发或加重。据国外报道：中风病人性欲减退的主要原因是心理因素所致，体力降低或肢体偏瘫引起的性交不便也是一个方面；通过对心脏病患者的性生活观察，发现性交时的平均心率是117次/分；改变体位或被动地动作时，不会出现心率和血压的变化。因此，中风后，病人有性欲者可免除心理恐惧，采取合适体位过性生活。
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对性欲减退的病人应与配偶共同探讨，必要时到专科门诊找有关专家咨询，以达到双方对性生活的协调一致。特别是年纪较轻的病人更应注意这一点，以解除不必要的心理负担。
对老年患者来说，性交并不是性生活的主要形式。因此可以采取拥抱、抚摸、叙谈、倾听等方式，这种性情感的交流在老年中往往是主要的形式。此类活动并不随着年龄增长而消退，也不因年老而终止。有关研究资料表明，老人的性生活不仅可以避免废用性萎缩，而且有助于延缓大脑老化。因此.中风病人无论是男还是女方，都应共同关心这一问题，使家庭生活更加美满和谐。
36、中风病人应做哪些检查
中风以后医生除了为病人检查身体外，还需要做一些其他的检查。但具体作哪些项目，应当根据病人的病情和经济状况进行选择。以下是临床常用的一些检查项目：
(l)脑CT扫描
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脑CT对出血性中风诊断率为1OO%，对缺血性中风的诊断率在85%以上。但需要注意的是缺血性中风在发病24小时以后才能显示清楚。所以如果不是十分必要，最好等中风发病24小时后再查CT。
(2)血糖、尿糖测定
中风病人的治疗和预后，与其有无糖尿病关系很大。中风急性期空腹血糖超过 11.12mmol/L，即提示其下丘脑损害严重，死亡率较高。所以，即使以前没有糖尿病病史，也应监测血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是医生确定治疗方案的重要依据。这是因为中风以后可以出现一过性的血糖升高，况且有的病人对自己过去有无糖尿病并不清楚。
(3)血液流变学检查
血液流变学是专门研究血液及其组成成分变形规律的科学。血液流变学特征的改变与中风的发生、预后都有密切关系。大部分脑梗塞患者的全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的升高。用句通俗的话讲，就是血液太粘稠了，脑循环就受到影响，不利于中风病的恢复。因此中风病人定期检查血液流变学指标是必要的。
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(4)白细胞总数及分类
白细胞总数与中风的预后有密切关系。根据临床观察，白细胞总数在10×109/ L以下者预后较好，而在20×109/ L以上者死亡率高。白细胞计数还有助于中风的诊断。一般来讲，出血性中风急性期白细胞常增高，而缺血性中风的白细胞及分类大多在正常范围内。
(5)嗜酸细胞计数
随着病情的不同，嗜酸细胞数目也不同。病情越重，嗜酸细胞越少；病情好转，嗜酸细胞数目则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少且经过1～2周仍不恢复，往往预后不良。
(6)磁共振MRI
与CT相比，MRI无 X线的辐射效应，因此对人体没有明显损害，且图像层次清楚，分辨率高。其缺点，一是价格昂贵，相应的检查费用也高；二是安装心脏起搏器的病人不宜使用；三是成像时间长，危重病人粮难接受长达4O分钟的头部扫描。鉴于以上原因，我们认为，MRI对于急性中风病人并非首选的检查项目。
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(7)腰穿脑脊液检查
腰穿检查脑脊液对于明确中风的性质极具有重要的意义。但随着更先进的检查手段如CT、MRI等的应用，脑脊液检查就不再成为中风的必要诊断手段了。
(8)血脂
与中风有关的血脂主要是甘油三酯、胆固醇、β脂蛋白等。虽然还不能断定血脂与中风的发病有直接的关系，但高脂血症是动脉硬化的诱发因素之一，故应常规进行检查。
(9)脑超声波
脑超声波(A超)的最大价值是观察中线有无移位。如在发病第一天就有中线移位，常提示有颅内血肿，说明是出血性中风；两天后出现的中线波移位则提示是由于脑梗塞伴发脑水肿造成，这种移位如长期不恢复，说明有脑软化灶成脑水肿存在，多预后不良。脑超声波检查简单、安全、比较实用。
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(10)脑血流图
脑血流图简称REG。对判断脑动脉硬化及脑血管病的性质有一定的参考价值。
(11)脑电图
脑电图的动态改变对中风预后的判断有指导意义。如果脑电图变化呈进行性加重，常提示预后不良，反之则预后较好。
(12)数字减影血管造影(DSA)
对缺血性血管病、动脉瘤、动一静脉畸形、烟雾病的诊断有重要意义。虽然是一种有创性检查，但在直观显示血管结构的同时，还可以进行介人性治疗，估计以后随着医学的发展，DSA会更加普及。
(13)其他辅助检查
除上述检查外，皮层诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图、各种微量元素的水平、激素的水平(如T3、T4)等，对中风也有不同程度的参考价值。而患中风病的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。
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37、临床上如何检查病人的肌力
半身不遂常见的问题是运动不遂，而肌力是肌肉主动运动的力量，观察中风偏瘫病人的肌力，可判断瘫痪肢体运动功能恢复的情况。
在进行肌力检查时，医生需嘱病人尽最大可能活动肢体，以确定肌力情况。临床上将肌力分为6级：
O级：完全瘫痪，没有任何运动动作。
1级：可见肌肉轻微收缩，但肢体不能活动。
2级：肢体只能在床上做水平位移，不能离开床面，即不能克服地心引力。
3级：能克服他心引力而离开床面，但无力，不能做抵抗阻力的活动。
4级：比正常肌力稍差，能对抗一般性阻力。
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5级：正常肌力。
38、脑出血有哪些临床表现
脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均较高的疾病。脑出血
起病非常突然，一般表现有：
(1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
(2)呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
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(4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
39、脑血栓形成有哪些常见的症状和体征
脑血栓形成多见于45～7O岁的中老年人，男女均可发生，男性稍多。起病突然，常手安静休息或睡眠时发病。常在数小时或1一2天内病情达到高峰。约半数曾发生过短暂性脑缺血发作。
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脑是由预内动脉和椎一基底动脉两个系统供血脉，随受累的血管、病变的程度以及脑循环代偿功能状况不同，其症状和体征也有所不同。这里只谈几个大动脉血栓时的表现。
(1)颈内动脉血栓：主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，如系主侧半球(右利病人左侧为主侧半球)病变，常伴失语。病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明。严重者可使整个大脑半球缺血，造成更严重症状，加颅内压升高(头痛、呕吐)，甚至昏迷和脑疲形成等。
(2)大脑中动脉脑血栓：可出现对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫以面部及上肢为重，可有同向性偏盲。主侧半球病变常有失语。皮质分支阻塞则仅出现部分功能障碍的症状。严重者可有颅内压增高及昏迷。
(3)大脑前动脉血栓：引起对侧肢体瘫痪和感觉减退，特点是上肢轻、下肢重。可有排尿障碍和精神症状。如前交通动脉侧支循环良好，其近端阻塞时可无症状。
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(4)椎一基底动脉系统血栓：可表现为眩晕、耳鸣、眼震、复视、同向偏育、皮层性失明、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等。桥脑基底部病变，病人意识尚存，但由于四肢瘫痪和延髓麻痹，只能靠眼球上下运动表达自己的意识活动，成为闭锁综合征。因脑血栓而致死亡者，以椎一基底动脉血栓最常见。
(5)小脑后下动脉血栓：造成延髓背外侧和小脑梗塞。病人常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹(霍纳氏征)、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧浅感觉减退，即延髓背外侧综合征。
(6)大脑后动脉血栓：表现为大脑枕叶症状，如偏首或一过性视力障碍；当优势半球病变时，病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱，如侵及深穿支则出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体的不随意活动等。
40、脑栓塞有何临床表现
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脑栓塞是指脑动脉被身体其他部位随血流而来的栓子所堵塞，引起脑的缺血坏死(脑梗塞)。按栓子的来源，可分为心源性、非心源性(癌栓、空气栓子、脂肪栓等)、来源不明三类。其中以心源性栓塞最常见。心脏病有心房颤动或心力衰竭时，易有血栓形成附于心腔壁上，其碎片脱落随血流进入脑，就发生了脑栓塞，尤其多见于风湿性心脏病合并心房颤动时。
临床上常突然起病，在数秒钟或数分钟内症状发展到顶峰，是所有脑血管病中发病最快的，可以发病于任何年龄，但青壮年多见；常有不同程度的意识障碍，但持续时间较短，可有头痛、癫病发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。栓塞多数好发于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、编盲等表现；少数椎基底动脉系统的栓塞，则表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽困难、行走不稳等。
41、脑栓塞与脑血栓形成有什么不同
脑栓塞与脑血栓形成同属于缺血性中风，但两者的发病形式与基础病因是不同的。
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脑栓塞常发病于青壮年，病人有可产生栓子的基础疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病或其他疾病，起病急骤，常发在病人活动时。病症在数分钟或数秒钟内达到高峰，是所有脑血管疾病中发病最快的，癫痫发作及完全性偏瘫多见。由于栓子可能被血流冲碎或推向远端，故症状可能在短期内有所改善。
脑血栓形成常见于老年人，病人常有脑动脉硬化、高血压、高脂血症等疾病。起病缓慢，常发生在安静休息或睡眠时，并多于l-3日内逐渐发展到高峰。癫痫发作少见，偏瘫常渐渐加重。由于梗塞起于脑动脉本身的血栓形成，故症状的好转较缓慢。
42、什么是短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作是脑暂时性的血液供应不足，俗称“小中风”。表现为突然发生的，持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍，可在24小时内完全恢复正常，不留神经功能的缺损。好发于中年以后，发作频率因人而异，可24小时发作数十次，也可以几个月发作1次，每次发作的临床表现大多相似，是由于同一脑动脉供应区的反复缺血所致。缺血的原因大多认为是脑小动脉的微栓塞造成，栓子破碎溶解后，缺血即改善。临床上将本病分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。
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颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状为对侧上下肢或单肢瘫痪、轻度感觉减退或异常、失语，有时因眼动脉缺血而出现一侧视力障碍。椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状是眩晕、呕吐、偏盲或视物成双、行走不稳、吞咽困难，感觉障碍和运动障碍可以波及面部及四肢，有的病人可有跌倒发生。
未经治疗的短暂性脑缺血发作病人，约l/3发展为脑梗塞，俗称“大中风”； l/3继续发作； l/3自行缓解。短暂性脑缺血发作短期内多次发作，常常是发生严重脑梗塞的警报。因此，及时诊断和治疗短暂性脑缺血发作是预防脑梗塞的重要手段。
43、什么是胜隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞是持续性高血压、小动脉硬化造成的一种特殊类型的脑血管病。是供应脑深部的小动脉闭塞而产生的微梗塞；晚期因微小梗塞灶软化，坏死组织被清除而留下小的毅腔，因此而得名。一般腔隙灶的直径多在1厘米以下，但均不超过1.5厘米。腔隙常为多发。多发性的腔隙称为腔隙状态，主要见于脑部深动脉的供应区，如内囊、基底节和脑桥基底部等。
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并不是所有的腔隙性梗塞都会产生临床症状，有时通过CT、磁共振成像(MRI)或尸体解剖时才偶然发现。有持续性高血压病人产生轻微的神经功能障碍时，要想到腔隙性脑梗塞的可能。
腔隙性脑梗塞反复发作，产生多发性梗塞此，可引起假球麻痹、帕金森病、痴呆等。
44、什么是多发性脑梗塞
多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与言语障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。
本病好发于5O～60岁的男性，高血压动脉硬化是主要的病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发。
45、什么是混合性中风
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我们知道，中风可以分为出血性中风和缺血性中风，这里所说的混合性中风，是指一个病人的脑内同时发生出血和缺血两种病变。通常，这样的情况有两种：
(l)脑梗塞病人可以因为梗塞区域血流再通或抗凝和溶栓治疗而发生出血，造成出血性梗塞。这样，病人就同时有了缺血性和出血性两种类型的中风了。临床观察中如果一个脑梗塞病人病情稳定后，突然出现头痛、呕吐、病情加重，甚至出现意识障碍，应考虑到梗塞后出血的可能。这时可以复查CT，如果在原来低密度灶的部位出现高密度出血灶，即可明确诊断。
(2)蛛网膜下腔出血的病人在病程中会发生血管痉挛，造成供应区的缺血和梗塞，可以在出血后短时期内出现，或者出血以后的4—2O日出现。表现为出血后或发病数日病情基本稳定后，意识障碍程度再度恶化，出现偏瘫、失语等。它是导致症状加重以至引起死亡的重要原因之一。复查CT，可以发现脑内低密度病灶。
46、中风后可能有哪些并发症
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脑出血或大面积的脑梗塞后，常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染和急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、中枢性啊逆、脑卒中后抑郁等，分述如下：
(1)；肺部感染：脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理，如每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。
(2)褥疮：由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。
(3)急性消化道出血：大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。
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(4)脑心综合征：发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。
(5)中枢性呼吸困难：多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。
(6)中枢性呢逆：见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。
47、什么是球麻痹
我们知道，人的脑干由三部份组成，从上到下分别是中脑、脑桥和延髓。延髓的另一个名字又叫“球”，所以球麻痹其实就延髓麻痹。我们咽部肌肉的运动是由延髓的神经核来支配的，所以延髓麻痹会引起吞咽困难，特别是饮水呛咳、发音嘶哑、咽部的感觉丧失等症状。病人张口发出“啊”声时可以看到咽部不能抬高，而且伴声音低哑。中风部位在延髓，或者多次中风，使得左右两侧的大脑都有中风病灶时，延髓功能就会受到影响引起球麻痹。
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球麻痹可以造成严重后果。吞咽呛咳会使食物进人气管或肺部，引起窒息或肺部感染；病人不能吞咽，就不能保证足够的进食，造成营养不良，抵抗力下降。所以，对球麻痹的病人要加强护理，可以通过插鼻饲管的方法来保证进食和防止呛咳。
48、什么是假球麻痹
经常见到医生将某些中风伴有说话吞咽障碍的病人诊断为“假球麻痹”，什么是假球麻痹呢？
假球麻痹亦称假性延髓麻痹、后组织颅神经综合性双侧上运动元麻痹、核上性唇舌咽麻痹等。严格地讲，假球麻痹只是个“症”，而不是一种病。所以在以往的医学书籍中很少对该“症”提出过明确的诊断标准。那么如何诊断假球麻痹呢？经过大量的临床病例观察，我们可以根据以下四个条件做出诊断：
(l)吞咽困难，构音障碍。
(2)软民咽喉肌及舌肌运动双侧性困难，但无舌肌萎缩及柬颤。
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(3)咽反射存在或知进，吸吮反射及下颌反射阳性。
(4)多有双侧中风病史，且常伴有强哭强笑等情志障碍的表现。
诊断时应注意与球麻痹相鉴别。球麻痹也可以出现吞咽困难、饮水发呛、语音嘶哑等，但查体可以发现有舌肌萎缩、肌束颤动、咽反射减弱或消失等。鉴别的意义在于其预后不完全一样。根据我们临床体会，二者相对而言，假球麻痹的治疗效果稍好一些。
49、什么是血管性痴呆
痴呆是指精神活动和智能的显著低下，是记忆力、日常生活的自理能力、感觉和运动的能力、说话和人际交往的能力、感情和情绪的自控能力的全面损害。它是在智能发育成熟后，由于脑部病变而引起的已经获得的智能的减退或消失。
常见的痴呆主要有两类，一类叫老年性痴呆，病因不明，起病缓慢，一般没有高血压动脉硬化和中风史；另一类就是这里所说的血管性痴呆，病人常有高血压、动脉硬化和糖尿病病史，在脑部长期慢性缺血或1至数次中风后面发生。
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病人开始表现为反应迟钝、记忆力下降，特别是对近期发生的事情忘性大；病人的计算力下降；注意力不能集中；病人还会有精神症状，如幻觉、妄想、哭笑无常等。到了晚期，病人连吃饭、大小便也不能自理，甚至连亲朋好友都不认识。
50、老年人的痴呆和脑血管病有什么关系
老年人与年轻人相比，普遍表现思维迟钝，其中有一部分老年人的智能明显减退，甚至发展为痴呆。在我国，这种老年人的智能减退乃至痴呆的主要原因是脑血管疾病，其中又以多发梗塞性痴呆为主。
过去人们常用“脑动脉硬化”来解释老年人进行性智能减退，这是不妥的。近年的研究表明导致老年人智能减退乃至痴呆的确切病因是多发梗塞性痴呆和血管性进行性皮层下脑病(Binswanger氏脑病)。
多发性梗塞性痴呆，其梗塞的部位大多数位于双侧半球，其临床表现因脑软化区的总容积而异。一般脑软化区的总容积低于5O毫升者很少表现痴呆症状；而超过50毫升，病人可逐渐出现计算力障碍。根据梗塞灶的部位不同，病人也可以表现有中风的其他症状，如TIA、轻偏瘫、假球麻痹等。
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51、脑萎缩是怎么回事
人脑的重量从出生到青年时期是逐渐增加的，而从成年到老年则逐渐减轻。老年人脑组织减少，脑室和蛛网膜下腔扩大，脑沟增宽，这就是脑萎缩。
另外有一种情况是当大脑受到损害后，如脑炎、脑外伤、中风、中毒等，大量脑细胞死亡，也形成脑萎缩，这叫病理性脑萎缩。患者常出现头痛、头晕、迟钝、失语、肢体麻木、肌力下降、偏瘫或局限性癫痫等。这些症状可反复发作，患者智力逐渐减退，甚至痴呆、完全丧失独立生活能力。此外，性格孤独、懒于用脑、喜卧嗜睡等不良习惯和性格，可加速脑萎缩的进展。
52、什么是脑动脉硬化
脑动脉硬化是指脑血管的慢性变性与增生性改变。脑动脉硬化与动脉硬化症虽只有一字之差，但在概念上是有区别的。
从病理学角度可把脑动脉硬化分为三型。一是动脉粥样硬化；二是弥散性小动脉硬化；三是玻璃样变和纤维化。动脉粥样硬化大都发生在较大的动脉和中等动脉，主要是血管内膜中有脂质沉积。积少成多而成为条纹或小斑块状，使动脉管腔变窄。弥散性小动脉硬化，则多见于细小动脉。玻璃样变和纤维化则主要发生于微动脉和毛细血管。最先也是动脉内膜发生改变，以后则波及动脉中、外膜，使组织增生，管壁变窄，弹性纤维破坏，血管弹性消失甚至纤维化。以上三种不同病理类型所致的动脉管壁变性，概括起来统称为脑动脉硬化。
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脑动脉硬化是由多种因素造成的。如糖尿病、脂类代谢障碍、高血压病、吸烟、肥胖、内分泌紊乱、精神因素等。
严重广泛的脑动脉硬化，常引起局部或全脑血流量减少，导致脑缺氧，最后发生脑萎缩；脑部细微动脉的硬化，还常引起多发性微梗塞。
脑动脉硬化与脑动脉硬化症是不同的两个概念。他们无论在临床表现上，还是在病理检查上，不但有程度差别，而且有性质差别。脑动脉硬化程度重并且广泛时，造成普遍的脑血流减少，影响广泛的脑功能并出现特有表现的临床症状时，才称为脑动脉硬化症。有脑动脉硬化不一定就是脑动脉硬化症。因此，被诊断为脑动脉硬化时，大可不必惶恐忧虑，先给自己造成巨大的精神压力。
53、做什么检查能判断脑动脉硬化
诊断脑动脉硬化通常根据眼底动脉的改变。通常说眼底是脑部病变的窗口，当眼底视网膜小动脉发生硬化时，如在动、静脉交叉部，硬化的小动脉将小静脉压扁甚至断流，临床上称动静脉交叉征阳性。此外，眼底动脉发生硬化时，常同时伴有冠状动脉硬化、肾动脉硬化及周围小动脉硬化等；再通过检查血脂、脑血流图、脑血流测定、多普勒颈动脉超声，便可判断有无脑动脉硬化；年龄也可作为参考。以上检查，单独哪一项都不能视为肯定诊断的标准，仅能作参考。
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54、脑脉硬化症最常见的症状有哪些
脑动脉硬化症最常见的临床症状有三大组。
(1)神经衰弱症状群：患常诉头晕、头痛，注意力不集中，记忆力减退，尤以近期记忆力减退明显。思维缓慢、工作能力下降，有人还伴有自主神经功能紊乱，如多汗、心障等。
(2)脑动脉硬化性痴呆：患者对时间、空间、人物定向力差，计算能力减退。性格改变、情感淡漠、思维贫乏、反应迟钝、行为幼稚、不拘小节，像平时大家常说的“老小孩”。严重者可出现猜疑、迫害妄想、错构虚构像。
(3)假球麻痹：所谓“球”是指脑干的延髓。患者主要表现为双侧锥体束征，四肢肌张力高，难以自我控制的强哭强笑，吞咽困难伴有咳呛、流诞，还可有运动迟缓，面无表情等，偶有小便失控。
55、脑心卒中是怎么回事
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脑心卒中是指脑卒中并发心肌梗塞(心卒中)，属脑心综合征。脑心卒中并不少见，有医生报道有5%-15%的脑卒中病人并发心肌梗塞，特别是在脑出血和蛛网膜下腔出血时最容易发生，脑心卒中可能与这样一些因素有关：中风好发于中老年人，而这些病人大多有高血压与动脉粥样硬化，包括冠状动脉粥样硬化；急性脑血管意外常常影响到下丘脑的自主神经中枢，致使交感神经兴奋，供应心脏的冠状动脉收缩；中风后，由于呕吐、消化道出血、进食少、高热脱水等引起血液容量减少，最终造成心肌缺血，发生心肌梗塞。
由于脑中风病人常常有意识障碍和失语，不能表达自己的症状，使得心肌梗塞不易被发现，常常是中风病人早期的主要死亡原因之一。因此，对中风后昏迷失语的病人，特别是以前有心脏病的，在急性期要严密监测心电图，以便及早发现心脏病变，及时处理，这也是提高中风疗效的要点之一。
56、诊断高血压的标准是什么
高血压是指病人的血压过高，超过正常标准。我国目前规定的诊断标准是：收缩压高于或等于14O毫米汞柱，或舒张压高于或等于9O毫米汞柱。
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57、什么是高血压脑病
高血压脑病是指血压急剧升高而引起的脑功能障碍。除非及时降低血压，否则会引起脑的严损害而死亡。常常见于急性进展的高血压病、急慢性肾炎或妊娠以后发生的严重高血压。还有一些是因为高血压病人长期停用降压药而诱发。
病人出现剧烈的头痛、恶心呕吐、两眼发黑、四肢抽搐，病人很烦躁或者嗜睡，病情发展很迅速，常常很快陷入昏迷。有的病人还有失语、偏瘫、偏身发麻、偏盲等类似中风的症状。测量血压可见明显增高，有慢性高血压病史的病人，可能在3O.6/17.3千帕(23O/ 13O毫米汞柱)以上才会发生。及时降低血压后，病人的症状迅速消失。
高血压脑病是一种可以致死的凶险疾病，必须紧急处理。如果延误治疗，可能会因为继发脑出血和脑疝，或者因为持续抽搐而死亡。它的治疗是，尽快降低血压，控制抽搐，减轻脑水肿，降低颅内压力，同时应积极治疗引起高血压的原发疾病，防止复发。
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58、中风的感觉障碍有哪几种类型
中风引起的感觉障碍有很多种。其一，最常见的是一侧身体疼痛和冷热感觉减退；其二，是一侧肢体的感觉异常，如麻木感、针刺感、蚁行感、触电感、沉重感、冰冷或灼热感等；其三，是疼觉的过度敏感，如有的病人被轻轻一碰就会感到疼痛难忍，甚至没有刺激也会有疼痛的感觉。总之，中风引起的感觉障碍多种多样，持续时间较长，有时比手脚瘫痪更使病人痛苦。严重时，病人吃不香、睡不好，影响病体的康复。医护人员和家属一定要体谅病人，设法减轻病人的痛苦。比如，轻柔按摩病侧肢体、与病人聊一些开心的话题以分散其注意力、适当应用镇静止痛药等。随着中风病情的好转，感觉障碍也会慢慢消失。
59、突然口斜嘴歪就一定是发生了中风吗
常常有病人在家属陪同下来看病，诉说吃饭或刷牙时发现嘴合不拢、水流出口外，而且眼睛也闭不起来。病人常常很焦急地问：“医生，我是不是中风了？”
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我们知道，中风病人最常见的症状之一就是口斜嘴歪，这是由于支配面部肌肉的神经麻痹所致。但并不是所有的面肌瘫痪都是中风引起的。中风所导致的口服歪斜有一定的特征。通常，中风病人只有嘴巴的并紧和嘴角的上抬出现障碍，不会影响闭眼和皱额、皱眉；如果中风是在脑桥部位，虽可能会使所有的面部肌肉瘫痪，但一般还会有头晕、吞咽困难、伸舌偏斜、手脚无力等伴随症状，而不会仅仅只有面瘫。所以，如果只有面瘫一个症状，且不能皱额与闭眼，在病前有感冒、腹泻、着凉、受风等，那么病人很可能是患了特发性面神经麻痹，而不是中风。这种病经过治疗，一般可以完全康复。
60、一过性头晕、眼黑是暂时性脑缺血发作的表现吗
从青少年到老年，不少人都曾有过一过性的头晕、眼黑，或短时出现轻度漂浮、站立不稳的感觉。这是不是暂时性脑缺血发作的表现呢？
我们知道，椎一基底动脉系统的TIA(短暂性脑缺血发作)可以出现头晕、站立不稳、眼黑、视物模糊等症状，但它还常伴有偏盲、复视、眩晕、耳鸣、面部麻木、半身感觉障碍和无力，甚至偏瘫等。而且，这些症状至少持续数分钟或更长，而不会瞬间或几秒钟即失。因此，仅有一过性的头晕、眼黑，不一定是脑缺血发作的表现。其原因较多，主要应考虑以下可能：
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(1)一过性低血压：久坐或久蹲起立时，常见一过性头晕、眼黑，甚至眼前冒金星。这是由于一过性低血压造成视网膜和椎一基底动脉系统供血减少所致。因加压反射很快起反应能使血压恢复到平时状态，故症状往往在3～5秒钟内即消失。不伴有意识障碍、肢体感觉和运动的异常。平时血压偏低和伴有贫血的人，不易出现这种情况。
(2)自主神经功能紊乱：患者常有头晕、眼黑的感觉，也有表现为晕晕糊糊，视物模糊者，同时伴睡眠障碍、多梦、易惊、记忆力减退、情绪不稳、易激动、仅气：、呼足出汗、怕冷或怕热、食欲不佳、心慌气短等症状，平时血压常偏低。但这类情况不伴有真正的运动和感觉障碍，也无眩晕和复视。症状往往持续时间较长，可连续数小时。或上午轻，下午重，也可整天自觉头晕、迷糊、头昏、头胀。病程则可能有数月、数年之久。这类情况也不属于 TIA。
(3)晕厥：实质上也是一过性脑供血不足。这是由多种病因造成的全脑一过性供血.不足而引起的症状。轻者头晕、目眩、观物模糊、全身肌肉松弛无力、恶心、出汗、皮肤苍白；严重者意识不清。但一般持续时间较短，病人躺倒后很快清醒，很少超过3分钟。可伴心率缓慢、恶心呕吐等。也可伴有意识障碍，但不像TIA那样常有局灶症状和体征(如复视、面舌瘫、半身感觉障碍和偏瘫)。
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(4)周围前庭性眩晕：特别是良性姿势性阵发性眩晕多见。常于4O～60岁发病，特征是变动体位时突然头晕、不稳.呈阵发性眩晕，持续时间短者不足1分钟，长者可数分钟不等。这种短暂的眩晕，还可见于第四脑室内有活动性肿物。当处于某一姿势时，该肿物撞击前庭核出现眩晕，伴头痛、呕吐，即所谓布隆氏综合征。这类问题显然不是TIA。
(5)颈性眩晕：是一种极为少见的情况。颈椎旁交感神经干、颈椎关节和肌牌的运动感受器传入冲动至前庭神经核，在颈部受牵拉时或受损伤时仍可引起眩晕。当然也可能由于颈椎的特殊病变，在转头时直接压迫了经过的椎动脉，造成椎一基底动脉的缺血，或者由于脑外盗血综合征，当上肢活动过多时，出现椎动脉的血液倒流至上肢而引起椎一基底动脉缺血，而出现一过性的头晕，多为眩晕、眼黑、视物模糊、复视，肢体的感觉和运动障碍。这一类情况实质上就是TIA。
总之，一过性头晕、眼发黑可见于多种情况，观察其他伴随症状、持续时间、体位和意识状态都有鉴别诊断的意义。
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35、中风后能否过性生活
性生活是人类正常生活的一部分。随着科学的进步和人们对健康知识的提高，性道德和性教育问题已在全国逐渐开展起来，人们逐渐认识到性生活在家庭生活中所占的重要位置。近年来，中风出现年轻发病趋势，中风患者的性生活问题就更显得突出。
根据目前资料看，绝大多数中风病人出现性欲减退或不敢过性生活，尤以女同志更明显；一部分病人虽有性生活要求，但害怕性生活使疾病复发或加重。据国外报道：中风病人性欲减退的主要原因是心理因素所致，体力降低或肢体偏瘫引起的性交不便也是一个方面；通过对心脏病患者的性生活观察，发现性交时的平均心率是117次/分；改变体位或被动地动作时，不会出现心率和血压的变化。因此，中风后，病人有性欲者可免除心理恐惧，采取合适体位过性生活。
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对性欲减退的病人应与配偶共同探讨，必要时到专科门诊找有关专家咨询，以达到双方对性生活的协调一致。特别是年纪较轻的病人更应注意这一点，以解除不必要的心理负担。
对老年患者来说，性交并不是性生活的主要形式。因此可以采取拥抱、抚摸、叙谈、倾听等方式，这种性情感的交流在老年中往往是主要的形式。此类活动并不随着年龄增长而消退，也不因年老而终止。有关研究资料表明，老人的性生活不仅可以避免废用性萎缩，而且有助于延缓大脑老化。因此.中风病人无论是男还是女方，都应共同关心这一问题，使家庭生活更加美满和谐。
36、中风病人应做哪些检查
中风以后医生除了为病人检查身体外，还需要做一些其他的检查。但具体作哪些项目，应当根据病人的病情和经济状况进行选择。以下是临床常用的一些检查项目：
(l)脑CT扫描
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脑CT对出血性中风诊断率为1OO%，对缺血性中风的诊断率在85%以上。但需要注意的是缺血性中风在发病24小时以后才能显示清楚。所以如果不是十分必要，最好等中风发病24小时后再查CT。
(2)血糖、尿糖测定
中风病人的治疗和预后，与其有无糖尿病关系很大。中风急性期空腹血糖超过 11.12mmol/L，即提示其下丘脑损害严重，死亡率较高。所以，即使以前没有糖尿病病史，也应监测血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是医生确定治疗方案的重要依据。这是因为中风以后可以出现一过性的血糖升高，况且有的病人对自己过去有无糖尿病并不清楚。
(3)血液流变学检查
血液流变学是专门研究血液及其组成成分变形规律的科学。血液流变学特征的改变与中风的发生、预后都有密切关系。大部分脑梗塞患者的全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的升高。用句通俗的话讲，就是血液太粘稠了，脑循环就受到影响，不利于中风病的恢复。因此中风病人定期检查血液流变学指标是必要的。
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(4)白细胞总数及分类
白细胞总数与中风的预后有密切关系。根据临床观察，白细胞总数在10×109/ L以下者预后较好，而在20×109/ L以上者死亡率高。白细胞计数还有助于中风的诊断。一般来讲，出血性中风急性期白细胞常增高，而缺血性中风的白细胞及分类大多在正常范围内。
(5)嗜酸细胞计数
随着病情的不同，嗜酸细胞数目也不同。病情越重，嗜酸细胞越少；病情好转，嗜酸细胞数目则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少且经过1～2周仍不恢复，往往预后不良。
(6)磁共振MRI
与CT相比，MRI无 X线的辐射效应，因此对人体没有明显损害，且图像层次清楚，分辨率高。其缺点，一是价格昂贵，相应的检查费用也高；二是安装心脏起搏器的病人不宜使用；三是成像时间长，危重病人粮难接受长达4O分钟的头部扫描。鉴于以上原因，我们认为，MRI对于急性中风病人并非首选的检查项目。
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(7)腰穿脑脊液检查
腰穿检查脑脊液对于明确中风的性质极具有重要的意义。但随着更先进的检查手段如CT、MRI等的应用，脑脊液检查就不再成为中风的必要诊断手段了。
(8)血脂
与中风有关的血脂主要是甘油三酯、胆固醇、β脂蛋白等。虽然还不能断定血脂与中风的发病有直接的关系，但高脂血症是动脉硬化的诱发因素之一，故应常规进行检查。
(9)脑超声波
脑超声波(A超)的最大价值是观察中线有无移位。如在发病第一天就有中线移位，常提示有颅内血肿，说明是出血性中风；两天后出现的中线波移位则提示是由于脑梗塞伴发脑水肿造成，这种移位如长期不恢复，说明有脑软化灶成脑水肿存在，多预后不良。脑超声波检查简单、安全、比较实用。
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(10)脑血流图
脑血流图简称REG。对判断脑动脉硬化及脑血管病的性质有一定的参考价值。
(11)脑电图
脑电图的动态改变对中风预后的判断有指导意义。如果脑电图变化呈进行性加重，常提示预后不良，反之则预后较好。
(12)数字减影血管造影(DSA)
对缺血性血管病、动脉瘤、动一静脉畸形、烟雾病的诊断有重要意义。虽然是一种有创性检查，但在直观显示血管结构的同时，还可以进行介人性治疗，估计以后随着医学的发展，DSA会更加普及。
(13)其他辅助检查
除上述检查外，皮层诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图、各种微量元素的水平、激素的水平(如T3、T4)等，对中风也有不同程度的参考价值。而患中风病的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。
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37、临床上如何检查病人的肌力
半身不遂常见的问题是运动不遂，而肌力是肌肉主动运动的力量，观察中风偏瘫病人的肌力，可判断瘫痪肢体运动功能恢复的情况。
在进行肌力检查时，医生需嘱病人尽最大可能活动肢体，以确定肌力情况。临床上将肌力分为6级：
O级：完全瘫痪，没有任何运动动作。
1级：可见肌肉轻微收缩，但肢体不能活动。
2级：肢体只能在床上做水平位移，不能离开床面，即不能克服地心引力。
3级：能克服他心引力而离开床面，但无力，不能做抵抗阻力的活动。
4级：比正常肌力稍差，能对抗一般性阻力。
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5级：正常肌力。
38、脑出血有哪些临床表现
脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均较高的疾病。脑出血
起病非常突然，一般表现有：
(1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
(2)呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
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(4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
39、脑血栓形成有哪些常见的症状和体征
脑血栓形成多见于45～7O岁的中老年人，男女均可发生，男性稍多。起病突然，常手安静休息或睡眠时发病。常在数小时或1一2天内病情达到高峰。约半数曾发生过短暂性脑缺血发作。
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脑是由预内动脉和椎一基底动脉两个系统供血脉，随受累的血管、病变的程度以及脑循环代偿功能状况不同，其症状和体征也有所不同。这里只谈几个大动脉血栓时的表现。
(1)颈内动脉血栓：主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，如系主侧半球(右利病人左侧为主侧半球)病变，常伴失语。病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明。严重者可使整个大脑半球缺血，造成更严重症状，加颅内压升高(头痛、呕吐)，甚至昏迷和脑疲形成等。
(2)大脑中动脉脑血栓：可出现对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫以面部及上肢为重，可有同向性偏盲。主侧半球病变常有失语。皮质分支阻塞则仅出现部分功能障碍的症状。严重者可有颅内压增高及昏迷。
(3)大脑前动脉血栓：引起对侧肢体瘫痪和感觉减退，特点是上肢轻、下肢重。可有排尿障碍和精神症状。如前交通动脉侧支循环良好，其近端阻塞时可无症状。
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(4)椎一基底动脉系统血栓：可表现为眩晕、耳鸣、眼震、复视、同向偏育、皮层性失明、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等。桥脑基底部病变，病人意识尚存，但由于四肢瘫痪和延髓麻痹，只能靠眼球上下运动表达自己的意识活动，成为闭锁综合征。因脑血栓而致死亡者，以椎一基底动脉血栓最常见。
(5)小脑后下动脉血栓：造成延髓背外侧和小脑梗塞。病人常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹(霍纳氏征)、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧浅感觉减退，即延髓背外侧综合征。
(6)大脑后动脉血栓：表现为大脑枕叶症状，如偏首或一过性视力障碍；当优势半球病变时，病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱，如侵及深穿支则出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体的不随意活动等。
40、脑栓塞有何临床表现
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脑栓塞是指脑动脉被身体其他部位随血流而来的栓子所堵塞，引起脑的缺血坏死(脑梗塞)。按栓子的来源，可分为心源性、非心源性(癌栓、空气栓子、脂肪栓等)、来源不明三类。其中以心源性栓塞最常见。心脏病有心房颤动或心力衰竭时，易有血栓形成附于心腔壁上，其碎片脱落随血流进入脑，就发生了脑栓塞，尤其多见于风湿性心脏病合并心房颤动时。
临床上常突然起病，在数秒钟或数分钟内症状发展到顶峰，是所有脑血管病中发病最快的，可以发病于任何年龄，但青壮年多见；常有不同程度的意识障碍，但持续时间较短，可有头痛、癫病发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。栓塞多数好发于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、编盲等表现；少数椎基底动脉系统的栓塞，则表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽困难、行走不稳等。
41、脑栓塞与脑血栓形成有什么不同
脑栓塞与脑血栓形成同属于缺血性中风，但两者的发病形式与基础病因是不同的。
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脑栓塞常发病于青壮年，病人有可产生栓子的基础疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病或其他疾病，起病急骤，常发在病人活动时。病症在数分钟或数秒钟内达到高峰，是所有脑血管疾病中发病最快的，癫痫发作及完全性偏瘫多见。由于栓子可能被血流冲碎或推向远端，故症状可能在短期内有所改善。
脑血栓形成常见于老年人，病人常有脑动脉硬化、高血压、高脂血症等疾病。起病缓慢，常发生在安静休息或睡眠时，并多于l-3日内逐渐发展到高峰。癫痫发作少见，偏瘫常渐渐加重。由于梗塞起于脑动脉本身的血栓形成，故症状的好转较缓慢。
42、什么是短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作是脑暂时性的血液供应不足，俗称“小中风”。表现为突然发生的，持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍，可在24小时内完全恢复正常，不留神经功能的缺损。好发于中年以后，发作频率因人而异，可24小时发作数十次，也可以几个月发作1次，每次发作的临床表现大多相似，是由于同一脑动脉供应区的反复缺血所致。缺血的原因大多认为是脑小动脉的微栓塞造成，栓子破碎溶解后，缺血即改善。临床上将本病分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。
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颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状为对侧上下肢或单肢瘫痪、轻度感觉减退或异常、失语，有时因眼动脉缺血而出现一侧视力障碍。椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的常见症状是眩晕、呕吐、偏盲或视物成双、行走不稳、吞咽困难，感觉障碍和运动障碍可以波及面部及四肢，有的病人可有跌倒发生。
未经治疗的短暂性脑缺血发作病人，约l/3发展为脑梗塞，俗称“大中风”； l/3继续发作； l/3自行缓解。短暂性脑缺血发作短期内多次发作，常常是发生严重脑梗塞的警报。因此，及时诊断和治疗短暂性脑缺血发作是预防脑梗塞的重要手段。
43、什么是胜隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞是持续性高血压、小动脉硬化造成的一种特殊类型的脑血管病。是供应脑深部的小动脉闭塞而产生的微梗塞；晚期因微小梗塞灶软化，坏死组织被清除而留下小的毅腔，因此而得名。一般腔隙灶的直径多在1厘米以下，但均不超过1.5厘米。腔隙常为多发。多发性的腔隙称为腔隙状态，主要见于脑部深动脉的供应区，如内囊、基底节和脑桥基底部等。
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并不是所有的腔隙性梗塞都会产生临床症状，有时通过CT、磁共振成像(MRI)或尸体解剖时才偶然发现。有持续性高血压病人产生轻微的神经功能障碍时，要想到腔隙性脑梗塞的可能。
腔隙性脑梗塞反复发作，产生多发性梗塞此，可引起假球麻痹、帕金森病、痴呆等。
44、什么是多发性脑梗塞
多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与言语障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。
本病好发于5O～60岁的男性，高血压动脉硬化是主要的病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发。
45、什么是混合性中风
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我们知道，中风可以分为出血性中风和缺血性中风，这里所说的混合性中风，是指一个病人的脑内同时发生出血和缺血两种病变。通常，这样的情况有两种：
(l)脑梗塞病人可以因为梗塞区域血流再通或抗凝和溶栓治疗而发生出血，造成出血性梗塞。这样，病人就同时有了缺血性和出血性两种类型的中风了。临床观察中如果一个脑梗塞病人病情稳定后，突然出现头痛、呕吐、病情加重，甚至出现意识障碍，应考虑到梗塞后出血的可能。这时可以复查CT，如果在原来低密度灶的部位出现高密度出血灶，即可明确诊断。
(2)蛛网膜下腔出血的病人在病程中会发生血管痉挛，造成供应区的缺血和梗塞，可以在出血后短时期内出现，或者出血以后的4—2O日出现。表现为出血后或发病数日病情基本稳定后，意识障碍程度再度恶化，出现偏瘫、失语等。它是导致症状加重以至引起死亡的重要原因之一。复查CT，可以发现脑内低密度病灶。
46、中风后可能有哪些并发症
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脑出血或大面积的脑梗塞后，常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染和急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、中枢性啊逆、脑卒中后抑郁等，分述如下：
(1)；肺部感染：脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理，如每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。
(2)褥疮：由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。
(3)急性消化道出血：大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。
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(4)脑心综合征：发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。
(5)中枢性呼吸困难：多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。
(6)中枢性呢逆：见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。
47、什么是球麻痹
我们知道，人的脑干由三部份组成，从上到下分别是中脑、脑桥和延髓。延髓的另一个名字又叫“球”，所以球麻痹其实就延髓麻痹。我们咽部肌肉的运动是由延髓的神经核来支配的，所以延髓麻痹会引起吞咽困难，特别是饮水呛咳、发音嘶哑、咽部的感觉丧失等症状。病人张口发出“啊”声时可以看到咽部不能抬高，而且伴声音低哑。中风部位在延髓，或者多次中风，使得左右两侧的大脑都有中风病灶时，延髓功能就会受到影响引起球麻痹。
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球麻痹可以造成严重后果。吞咽呛咳会使食物进人气管或肺部，引起窒息或肺部感染；病人不能吞咽，就不能保证足够的进食，造成营养不良，抵抗力下降。所以，对球麻痹的病人要加强护理，可以通过插鼻饲管的方法来保证进食和防止呛咳。
48、什么是假球麻痹
经常见到医生将某些中风伴有说话吞咽障碍的病人诊断为“假球麻痹”，什么是假球麻痹呢？
假球麻痹亦称假性延髓麻痹、后组织颅神经综合性双侧上运动元麻痹、核上性唇舌咽麻痹等。严格地讲，假球麻痹只是个“症”，而不是一种病。所以在以往的医学书籍中很少对该“症”提出过明确的诊断标准。那么如何诊断假球麻痹呢？经过大量的临床病例观察，我们可以根据以下四个条件做出诊断：
(l)吞咽困难，构音障碍。
(2)软民咽喉肌及舌肌运动双侧性困难，但无舌肌萎缩及柬颤。
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(3)咽反射存在或知进，吸吮反射及下颌反射阳性。
(4)多有双侧中风病史，且常伴有强哭强笑等情志障碍的表现。
诊断时应注意与球麻痹相鉴别。球麻痹也可以出现吞咽困难、饮水发呛、语音嘶哑等，但查体可以发现有舌肌萎缩、肌束颤动、咽反射减弱或消失等。鉴别的意义在于其预后不完全一样。根据我们临床体会，二者相对而言，假球麻痹的治疗效果稍好一些。
49、什么是血管性痴呆
痴呆是指精神活动和智能的显著低下，是记忆力、日常生活的自理能力、感觉和运动的能力、说话和人际交往的能力、感情和情绪的自控能力的全面损害。它是在智能发育成熟后，由于脑部病变而引起的已经获得的智能的减退或消失。
常见的痴呆主要有两类，一类叫老年性痴呆，病因不明，起病缓慢，一般没有高血压动脉硬化和中风史；另一类就是这里所说的血管性痴呆，病人常有高血压、动脉硬化和糖尿病病史，在脑部长期慢性缺血或1至数次中风后面发生。
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病人开始表现为反应迟钝、记忆力下降，特别是对近期发生的事情忘性大；病人的计算力下降；注意力不能集中；病人还会有精神症状，如幻觉、妄想、哭笑无常等。到了晚期，病人连吃饭、大小便也不能自理，甚至连亲朋好友都不认识。
50、老年人的痴呆和脑血管病有什么关系
老年人与年轻人相比，普遍表现思维迟钝，其中有一部分老年人的智能明显减退，甚至发展为痴呆。在我国，这种老年人的智能减退乃至痴呆的主要原因是脑血管疾病，其中又以多发梗塞性痴呆为主。
过去人们常用“脑动脉硬化”来解释老年人进行性智能减退，这是不妥的。近年的研究表明导致老年人智能减退乃至痴呆的确切病因是多发梗塞性痴呆和血管性进行性皮层下脑病(Binswanger氏脑病)。
多发性梗塞性痴呆，其梗塞的部位大多数位于双侧半球，其临床表现因脑软化区的总容积而异。一般脑软化区的总容积低于5O毫升者很少表现痴呆症状；而超过50毫升，病人可逐渐出现计算力障碍。根据梗塞灶的部位不同，病人也可以表现有中风的其他症状，如TIA、轻偏瘫、假球麻痹等。
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51、脑萎缩是怎么回事
人脑的重量从出生到青年时期是逐渐增加的，而从成年到老年则逐渐减轻。老年人脑组织减少，脑室和蛛网膜下腔扩大，脑沟增宽，这就是脑萎缩。
另外有一种情况是当大脑受到损害后，如脑炎、脑外伤、中风、中毒等，大量脑细胞死亡，也形成脑萎缩，这叫病理性脑萎缩。患者常出现头痛、头晕、迟钝、失语、肢体麻木、肌力下降、偏瘫或局限性癫痫等。这些症状可反复发作，患者智力逐渐减退，甚至痴呆、完全丧失独立生活能力。此外，性格孤独、懒于用脑、喜卧嗜睡等不良习惯和性格，可加速脑萎缩的进展。
52、什么是脑动脉硬化
脑动脉硬化是指脑血管的慢性变性与增生性改变。脑动脉硬化与动脉硬化症虽只有一字之差，但在概念上是有区别的。
从病理学角度可把脑动脉硬化分为三型。一是动脉粥样硬化；二是弥散性小动脉硬化；三是玻璃样变和纤维化。动脉粥样硬化大都发生在较大的动脉和中等动脉，主要是血管内膜中有脂质沉积。积少成多而成为条纹或小斑块状，使动脉管腔变窄。弥散性小动脉硬化，则多见于细小动脉。玻璃样变和纤维化则主要发生于微动脉和毛细血管。最先也是动脉内膜发生改变，以后则波及动脉中、外膜，使组织增生，管壁变窄，弹性纤维破坏，血管弹性消失甚至纤维化。以上三种不同病理类型所致的动脉管壁变性，概括起来统称为脑动脉硬化。
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脑动脉硬化是由多种因素造成的。如糖尿病、脂类代谢障碍、高血压病、吸烟、肥胖、内分泌紊乱、精神因素等。
严重广泛的脑动脉硬化，常引起局部或全脑血流量减少，导致脑缺氧，最后发生脑萎缩；脑部细微动脉的硬化，还常引起多发性微梗塞。
脑动脉硬化与脑动脉硬化症是不同的两个概念。他们无论在临床表现上，还是在病理检查上，不但有程度差别，而且有性质差别。脑动脉硬化程度重并且广泛时，造成普遍的脑血流减少，影响广泛的脑功能并出现特有表现的临床症状时，才称为脑动脉硬化症。有脑动脉硬化不一定就是脑动脉硬化症。因此，被诊断为脑动脉硬化时，大可不必惶恐忧虑，先给自己造成巨大的精神压力。
53、做什么检查能判断脑动脉硬化
诊断脑动脉硬化通常根据眼底动脉的改变。通常说眼底是脑部病变的窗口，当眼底视网膜小动脉发生硬化时，如在动、静脉交叉部，硬化的小动脉将小静脉压扁甚至断流，临床上称动静脉交叉征阳性。此外，眼底动脉发生硬化时，常同时伴有冠状动脉硬化、肾动脉硬化及周围小动脉硬化等；再通过检查血脂、脑血流图、脑血流测定、多普勒颈动脉超声，便可判断有无脑动脉硬化；年龄也可作为参考。以上检查，单独哪一项都不能视为肯定诊断的标准，仅能作参考。
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54、脑脉硬化症最常见的症状有哪些
脑动脉硬化症最常见的临床症状有三大组。
(1)神经衰弱症状群：患常诉头晕、头痛，注意力不集中，记忆力减退，尤以近期记忆力减退明显。思维缓慢、工作能力下降，有人还伴有自主神经功能紊乱，如多汗、心障等。
(2)脑动脉硬化性痴呆：患者对时间、空间、人物定向力差，计算能力减退。性格改变、情感淡漠、思维贫乏、反应迟钝、行为幼稚、不拘小节，像平时大家常说的“老小孩”。严重者可出现猜疑、迫害妄想、错构虚构像。
(3)假球麻痹：所谓“球”是指脑干的延髓。患者主要表现为双侧锥体束征，四肢肌张力高，难以自我控制的强哭强笑，吞咽困难伴有咳呛、流诞，还可有运动迟缓，面无表情等，偶有小便失控。
55、脑心卒中是怎么回事
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脑心卒中是指脑卒中并发心肌梗塞(心卒中)，属脑心综合征。脑心卒中并不少见，有医生报道有5%-15%的脑卒中病人并发心肌梗塞，特别是在脑出血和蛛网膜下腔出血时最容易发生，脑心卒中可能与这样一些因素有关：中风好发于中老年人，而这些病人大多有高血压与动脉粥样硬化，包括冠状动脉粥样硬化；急性脑血管意外常常影响到下丘脑的自主神经中枢，致使交感神经兴奋，供应心脏的冠状动脉收缩；中风后，由于呕吐、消化道出血、进食少、高热脱水等引起血液容量减少，最终造成心肌缺血，发生心肌梗塞。
由于脑中风病人常常有意识障碍和失语，不能表达自己的症状，使得心肌梗塞不易被发现，常常是中风病人早期的主要死亡原因之一。因此，对中风后昏迷失语的病人，特别是以前有心脏病的，在急性期要严密监测心电图，以便及早发现心脏病变，及时处理，这也是提高中风疗效的要点之一。
56、诊断高血压的标准是什么
高血压是指病人的血压过高，超过正常标准。我国目前规定的诊断标准是：收缩压高于或等于14O毫米汞柱，或舒张压高于或等于9O毫米汞柱。
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57、什么是高血压脑病
高血压脑病是指血压急剧升高而引起的脑功能障碍。除非及时降低血压，否则会引起脑的严损害而死亡。常常见于急性进展的高血压病、急慢性肾炎或妊娠以后发生的严重高血压。还有一些是因为高血压病人长期停用降压药而诱发。
病人出现剧烈的头痛、恶心呕吐、两眼发黑、四肢抽搐，病人很烦躁或者嗜睡，病情发展很迅速，常常很快陷入昏迷。有的病人还有失语、偏瘫、偏身发麻、偏盲等类似中风的症状。测量血压可见明显增高，有慢性高血压病史的病人，可能在3O.6/17.3千帕(23O/ 13O毫米汞柱)以上才会发生。及时降低血压后，病人的症状迅速消失。
高血压脑病是一种可以致死的凶险疾病，必须紧急处理。如果延误治疗，可能会因为继发脑出血和脑疝，或者因为持续抽搐而死亡。它的治疗是，尽快降低血压，控制抽搐，减轻脑水肿，降低颅内压力，同时应积极治疗引起高血压的原发疾病，防止复发。
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58、中风的感觉障碍有哪几种类型
中风引起的感觉障碍有很多种。其一，最常见的是一侧身体疼痛和冷热感觉减退；其二，是一侧肢体的感觉异常，如麻木感、针刺感、蚁行感、触电感、沉重感、冰冷或灼热感等；其三，是疼觉的过度敏感，如有的病人被轻轻一碰就会感到疼痛难忍，甚至没有刺激也会有疼痛的感觉。总之，中风引起的感觉障碍多种多样，持续时间较长，有时比手脚瘫痪更使病人痛苦。严重时，病人吃不香、睡不好，影响病体的康复。医护人员和家属一定要体谅病人，设法减轻病人的痛苦。比如，轻柔按摩病侧肢体、与病人聊一些开心的话题以分散其注意力、适当应用镇静止痛药等。随着中风病情的好转，感觉障碍也会慢慢消失。
59、突然口斜嘴歪就一定是发生了中风吗
常常有病人在家属陪同下来看病，诉说吃饭或刷牙时发现嘴合不拢、水流出口外，而且眼睛也闭不起来。病人常常很焦急地问：“医生，我是不是中风了？”
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我们知道，中风病人最常见的症状之一就是口斜嘴歪，这是由于支配面部肌肉的神经麻痹所致。但并不是所有的面肌瘫痪都是中风引起的。中风所导致的口服歪斜有一定的特征。通常，中风病人只有嘴巴的并紧和嘴角的上抬出现障碍，不会影响闭眼和皱额、皱眉；如果中风是在脑桥部位，虽可能会使所有的面部肌肉瘫痪，但一般还会有头晕、吞咽困难、伸舌偏斜、手脚无力等伴随症状，而不会仅仅只有面瘫。所以，如果只有面瘫一个症状，且不能皱额与闭眼，在病前有感冒、腹泻、着凉、受风等，那么病人很可能是患了特发性面神经麻痹，而不是中风。这种病经过治疗，一般可以完全康复。
60、一过性头晕、眼黑是暂时性脑缺血发作的表现吗
从青少年到老年，不少人都曾有过一过性的头晕、眼黑，或短时出现轻度漂浮、站立不稳的感觉。这是不是暂时性脑缺血发作的表现呢？
我们知道，椎一基底动脉系统的TIA(短暂性脑缺血发作)可以出现头晕、站立不稳、眼黑、视物模糊等症状，但它还常伴有偏盲、复视、眩晕、耳鸣、面部麻木、半身感觉障碍和无力，甚至偏瘫等。而且，这些症状至少持续数分钟或更长，而不会瞬间或几秒钟即失。因此，仅有一过性的头晕、眼黑，不一定是脑缺血发作的表现。其原因较多，主要应考虑以下可能：
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(1)一过性低血压：久坐或久蹲起立时，常见一过性头晕、眼黑，甚至眼前冒金星。这是由于一过性低血压造成视网膜和椎一基底动脉系统供血减少所致。因加压反射很快起反应能使血压恢复到平时状态，故症状往往在3～5秒钟内即消失。不伴有意识障碍、肢体感觉和运动的异常。平时血压偏低和伴有贫血的人，不易出现这种情况。
(2)自主神经功能紊乱：患者常有头晕、眼黑的感觉，也有表现为晕晕糊糊，视物模糊者，同时伴睡眠障碍、多梦、易惊、记忆力减退、情绪不稳、易激动、仅气：、呼足出汗、怕冷或怕热、食欲不佳、心慌气短等症状，平时血压常偏低。但这类情况不伴有真正的运动和感觉障碍，也无眩晕和复视。症状往往持续时间较长，可连续数小时。或上午轻，下午重，也可整天自觉头晕、迷糊、头昏、头胀。病程则可能有数月、数年之久。这类情况也不属于 TIA。
(3)晕厥：实质上也是一过性脑供血不足。这是由多种病因造成的全脑一过性供血.不足而引起的症状。轻者头晕、目眩、观物模糊、全身肌肉松弛无力、恶心、出汗、皮肤苍白；严重者意识不清。但一般持续时间较短，病人躺倒后很快清醒，很少超过3分钟。可伴心率缓慢、恶心呕吐等。也可伴有意识障碍，但不像TIA那样常有局灶症状和体征(如复视、面舌瘫、半身感觉障碍和偏瘫)。
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(4)周围前庭性眩晕：特别是良性姿势性阵发性眩晕多见。常于4O～60岁发病，特征是变动体位时突然头晕、不稳.呈阵发性眩晕，持续时间短者不足1分钟，长者可数分钟不等。这种短暂的眩晕，还可见于第四脑室内有活动性肿物。当处于某一姿势时，该肿物撞击前庭核出现眩晕，伴头痛、呕吐，即所谓布隆氏综合征。这类问题显然不是TIA。
(5)颈性眩晕：是一种极为少见的情况。颈椎旁交感神经干、颈椎关节和肌牌的运动感受器传入冲动至前庭神经核，在颈部受牵拉时或受损伤时仍可引起眩晕。当然也可能由于颈椎的特殊病变，在转头时直接压迫了经过的椎动脉，造成椎一基底动脉的缺血，或者由于脑外盗血综合征，当上肢活动过多时，出现椎动脉的血液倒流至上肢而引起椎一基底动脉缺血，而出现一过性的头晕，多为眩晕、眼黑、视物模糊、复视，肢体的感觉和运动障碍。这一类情况实质上就是TIA。
总之，一过性头晕、眼发黑可见于多种情况，观察其他伴随症状、持续时间、体位和意识状态都有鉴别诊断的意义。
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